Ситуационные задачи по физиологии эндокринной системы

1. Рост ребенка 10 лет 180 см. Умственное развитие нормальное. Содержание глюкозы в крови повышено (10ммоль/л). С нарушением функции какой эндокринной железы это может быть связано?

Соматотропный гормон (СТГ) угнетает поглощение и утилизацию глюкозы клетками, при этом концентрация глюкозы в крови повышается; избыток СТГ в детском и юношеском возрасте приводит к гигантизму, что и наблюдается у пациента. СТГ вырабатывается в аденогипофизе. Следовательно, данные симптомы связаны с нарушением функции аденогипофиза.

2. У обследованного пациента 18 лет рост 100 см. Телосложение непропорциональное, кисти конечностей утолщены, умственное развитие замедлено, снижен основной обмен. С нарушением функции какой эндокринной железы это может быть связано?

У пациента тироидный нанизм (карликовость): в отличие от гипофизарного нанизма, в этом случае замедляется психическое развитие, могут нарушаться пропорции тела. Тироидный нанизм вызывается недостатком тироидных гормонов - гипотирозом, при котором также снижается интенсивность обмена веществ, что и наблюдается у пациента. Тироидные гормоны синтезируются в фолликулах щитовидной железы. Следовательно, симптомы вызваны нарушением функции щитовидной железы.

3. Больной жалуется на чувство голода, жажду (выпивает до 8 л воды за сутки), увеличение диуреза. С нарушением функции какой эндокринной железы это может быть связано? Какое лабораторное исследование может помочь в уточнении диагноза?

Инсулин усиливает утилизацию глюкозы в клетках (ее превращение в гликоген и жиры). При недостатке инсулина (вследствие поражения поджелудочной железы или снижения чувствительности тканей к инсулину) клетки не получают глюкозу, возникает чувство голода. Концентрация глюкозы в крови при этом повышается (гипергликемия). Избыток глюкозы выводится с мочой, повышая диурез (полиурия). Потеря организмом воды  вызывает чувство жажды (полидипсия). Перечисленные симптомы позволяют предположить наличие у больного сахарного диабета. Так как инсулин вырабатывается бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, данные симптомы могут быть связаны с нарушением функций поджелудочной железы.

В уточнении диагноза помогут следующие лабораторные исследования:

1) измерение концентрации глюкозы в крови натощак: норма - 3,5-5,5 ммоль/л; диагноз "диабет" ставится если концентрация глюкозы в крови натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи - превышает 11,1 ммоль/л;

2) измерение уровня гликозилированного гемоглобина - при диабете превышает 5,9% (5,9-6,5% - сомнительно, выше 6,5% - большая вероятность диабета);

3) обнаружение сахара, ацетона в моче;

4) в сомнительных случаях проводится глюкозотолерантный тест - у пациента измеряют концентрацию глюкозы в крови натощак, а затем дают выпить (или вводят внутривенно) раствор глюкозы. После этого в течение двух часов каждые полчаса проводят измерения концентрации глюкозы в крови для составления сравнительного графика по толерантности к глюкозе. Уровень глюкозы в крови менее 7,8 ммоль/л (через 2 часа) считается нормой. При уровне 7,8-11,0 результат расценивается как нарушение толерантности к глюкозе. При уровне выше 11,0 диагностируют наличие сахарного диабета.

4. Больной жалуется на увеличение диуреза (до 15 л в сутки). При обследовании в моче отсутствуют белок и сахар. Нарушение секреции какого гормона может вызвать такие изменения?

Недостаток антидиуретического гормона (или снижение чувствительности почек к этому гормону) приводит к большим потерям воды с мочой (полиурии) из-за снижения реабсорбции воды в почках. Это состояние называется несахарным диабетом.

5. Больная жалуется на раздражительность, бессоницу, сердцебиение, одышку. Температура тела часто повышается. Основной обмен на 40% превышает норму. С нарушением функции какой эндокринной железы это может быть связано?

Избыток тироидных гормонов (Т3, Т4) - гипертироз - сопровождается повышением интенсивности обмена веществ и энергии, повышением температуры тела, увеличением частоты сердечных сокращений, психомоторным возбуждением (что и наблюдается у пациента). Тироидные гормоны синтезируются фолликулами щитовидной железы. Следовательно, данные симптомы связаны с нарушением функции щитовидной железы.