Брюшина (peritoneum)

Это серозная оболочка, состоящая из двух листков:
- висцерального (покрывает органы);
- париетального (прилежит к стенкам брюшной полости).

Между листками имеется щелевидное пространство (cavum peritoneum), в котором находится серозная жидкость (2-3 мл), уменьшающая трение листков друг об друга при перистальтике.

Серозная оболочка образована слоем соединительной ткани, покрытой однослойным плоским эпителием (мезотелием). Повреждения мезотелия ведут к формированию спаек - локальных сращений подлежащей соединительной ткани серозной оболочки соседних органов.

Функции брюшины - механические, физические, биохимические:
1) подвешивающая (образует брыжейки, связки);
2) рецепторная;
3) энергетическая (запас эндогенного жира);
4) участвует в обмене веществ (висцеральный листок выделяет жидкость, а париетальный - всасывает);
5) транспортная;
6) резорбционная;
7) ограничивает участки воспаления.

Париетальный листок отходит от задней стенки, образуя забрюшинное пространство (в нем лежат почки, надпочечники, поджелудочная железа, 12-перстная кишка), заполненное большим количеством жира. В области таза, между лобковым симфизом и мочевым пузырем образуется spatium retropubicum. Мочевой пузырь, наполняясь, отодвигает тонкий кишечник и висцеральную брюшину кверху и прилежит к передней стенке живота, где не покрыт брюшиной. Таким образом, при наполненном мочевом пузыре можно провести цистоскопию без повреждения брюшины.

На передней стенке брюшной полости от пупка вниз тянутся складки:

- срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana (заросший уракус);

- медиальные пупочные складки (2), plicae umbilicales mediales (заросшие пупочные вены);

- латеральные пупочные складки (2), plicae umbilicales laterales (действующие нижние надчревные артерии, aa. epigastricae inferiores).

Брюшина наслаивается на эти складки, образуя ямки:

- в центре - пузырная ямка, fossa vesicalis;

- по бокам от нее - медиальные паховые ямки (2);

- еще латеральнее - латеральные паховые ямки (2).

Паховые ямки - слабые места передней стенки живота: здесь могут возникать паховые грыжи (через медиальные - прямые, через латеральные - косые грыжи).

Висцеральный листок (ход сверху вниз): начинаясь на диафрагме, спускается на печень, образуя венечную связку, lig. coronarium (по бокам формирует треугольные связки, ligg. triangulares). После этого висцеральный листок расходится, покрывает печень мезоперитонеально и сходится у ее ворот.

Затем направляется к желудку (печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum), двенадцатиперстной кишке (печеночно-дуоденальная связка), почке (печеночно-почечная связка).

На малой кривизне желудка листок снова расходится, покрывает желудок интраперитонеально и сходится на его большой кривизне.

Затем идет к поперечно-ободочной кишке (lig. gastrocolicum), от нее оба листка вместе идут вниз до входа в малый таз, поворачивают и возвращаются обратно вверх, образуя большой сальник, omentum majus, покрывающий петли тонкого кишечника спереди как фартук.

После этого листки у поперечно-ободочной кишки расходятся, покрывают кишку интраперитонеально, образуя ей брыжейку, которая подвешивает кишку к задней стенке брюшной полости.

(ход справа налево): переходит с правой брюшной стенки живота на восходящую кишку (между ними - canalis abdominalis dexter), потом - на тонкую кишку, образуя правый брыжеечный синус. Уходит в левую часть, образует левый брыжеечный синус, переходит на нисходящую кишку, а с нее - на левую сторону брюшной полости (между ними - canalis abdominalis sinister).

Выделяют 3 этажа брюшины:

1) верхний - от диафрагмы до поперечно-ободочной кишки;

2) средний - от поперечно-ободочной кишки до входа в малый таз;

3) нижний - в малом тазу.

Средний и нижний этажи сообщаются, а верхний с ними - нет (из-за диафрагмально-селезеночной и селезеночно-ободочной связок).

В верхнем этаже выделяют 3 сумки:

1) печеночная - покрывает правую долю печени

(сверху - диафрагма,

сзади - венечная связка,

медиально - серповидная связка);

2) преджелудочная - покрывает левую долю печени, часть желудка, селезенку

(сверху - диафрагма,

сзади - венечная связка,

медиально - серповидная связка,

латерально - диафрагмально-селезеночная связка);

3) сальниковая

 (сверху - хвостатая доля печени,

сзади - париетальный листок брюшины,

снизу - 12-перстная кишка,

спереди - малый сальник: печеночно-желудочная и печеночно-дуоденальная связки).

Чтобы найти сальниковую сумку, необходимо найти for. epiploicum, вход в который ограничен: 

сверху - хвостатой долей печени,

снизу - 12-перстной кишкой,

спереди - печеночно-дуоденальной связкой,

латерально - печеночно-почечной связкой.

При переходе 12-перстной кишки в тонкую кишку образуется изгиб, выше и ниже которого находятся recessus duodenales superior et inferior.

При переходе тощей кишки в слепую кишку образуется угол, выше и ниже которого находятся recessus ileocaecales superior et inferior.

Между листком брюшины и слепой кишкой - recessus retrocaecalis. Аналогично за сигмовидной кишкой - recessus retrosigmoideus.

Таким образом, всего образуется 6 карманов: 2 непарных, 2 парных. В этих местах могут скапливаться патологические жидкости и развиваться гнойно-воспалительные процессы.

У мужчин брюшина переходит с мочевого пузыря на прямую кишку - excavatio rectovesicalis.

У женщин брюшина переходит с мочевого пузыря на матку - excavatio vesicouterina - и с прямой кишки на матку - excavatio rectouterina (Дугласово пространство, находится глубже предыдущего, плотно замкнуто, т.к. по бокам ограничено ligg. rectouterina (в них - мощные фиброзные пучки), при разрыве матки здесь может скапливаться гной).