Это серозная оболочка, состоящая из двух листков:
-
висцерального (покрывает органы);
-
париетального (прилежит к стенкам брюшной полости).
Между листками имеется щелевидное пространство (cavum peritoneum), в котором находится серозная жидкость (2-3 мл), уменьшающая трение листков друг об друга при перистальтике.
Серозная оболочка образована слоем соединительной ткани, покрытой однослойным плоским эпителием (мезотелием). Повреждения мезотелия ведут к формированию спаек - локальных сращений подлежащей соединительной ткани серозной оболочки соседних органов.
Функции брюшины - механические, физические, биохимические:
1) подвешивающая (образует брыжейки, связки);
2) рецепторная;
3) энергетическая (запас эндогенного жира);
4) участвует в обмене веществ (висцеральный листок выделяет жидкость, а париетальный - всасывает);
5) транспортная;
6) резорбционная;
7) ограничивает участки воспаления.
Париетальный листок отходит от задней стенки, образуя забрюшинное пространство (в нем лежат почки, надпочечники, поджелудочная железа, 12-перстная кишка), заполненное большим количеством жира. В области таза, между лобковым симфизом и мочевым пузырем образуется spatium retropubicum. Мочевой пузырь, наполняясь, отодвигает тонкий кишечник и висцеральную брюшину кверху и прилежит к передней стенке живота, где не покрыт брюшиной. Таким образом, при наполненном мочевом пузыре можно провести цистоскопию без повреждения брюшины.
На передней стенке брюшной полости от пупка вниз тянутся складки:
- срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana (заросший уракус);
- медиальные пупочные складки (2), plicae umbilicales mediales (заросшие пупочные вены);
- латеральные пупочные складки (2), plicae umbilicales laterales (действующие нижние надчревные артерии, aa. epigastricae inferiores).
Брюшина наслаивается на эти складки, образуя ямки:
- в центре - пузырная ямка, fossa vesicalis;
- по бокам от нее - медиальные паховые ямки (2);
- еще латеральнее - латеральные паховые ямки (2).
Паховые ямки - слабые места передней стенки живота: здесь могут возникать паховые грыжи (через медиальные - прямые, через латеральные - косые грыжи).
Висцеральный листок (ход сверху вниз): начинаясь на диафрагме, спускается на печень, образуя венечную связку, lig. coronarium (по бокам формирует треугольные связки, ligg. triangulares). После этого висцеральный листок расходится, покрывает печень мезоперитонеально и сходится у ее ворот.
Затем направляется к желудку (печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum), двенадцатиперстной кишке (печеночно-дуоденальная связка), почке (печеночно-почечная связка).
На малой кривизне желудка листок снова расходится, покрывает желудок интраперитонеально и сходится на его большой кривизне.
Затем идет к поперечно-ободочной кишке (lig. gastrocolicum), от нее оба листка вместе идут вниз до входа в малый таз, поворачивают и возвращаются обратно вверх, образуя большой сальник, omentum majus, покрывающий петли тонкого кишечника спереди как фартук.
После этого листки у поперечно-ободочной кишки расходятся, покрывают кишку интраперитонеально, образуя ей брыжейку, которая подвешивает кишку к задней стенке брюшной полости.
(ход справа налево): переходит с правой брюшной стенки живота на восходящую кишку (между ними - canalis abdominalis dexter), потом - на тонкую кишку, образуя правый брыжеечный синус. Уходит в левую часть, образует левый брыжеечный синус, переходит на нисходящую кишку, а с нее - на левую сторону брюшной полости (между ними - canalis abdominalis sinister).
Выделяют 3 этажа брюшины:
1) верхний - от диафрагмы до поперечно-ободочной кишки;
2) средний - от поперечно-ободочной кишки до входа в малый таз;
3) нижний - в малом тазу.
Средний и нижний этажи сообщаются, а верхний с ними - нет (из-за диафрагмально-селезеночной и селезеночно-ободочной связок).
В верхнем этаже выделяют 3 сумки:
1) печеночная - покрывает правую долю печени
(сверху - диафрагма,
сзади - венечная связка,
медиально - серповидная связка);
2) преджелудочная - покрывает левую долю печени, часть желудка, селезенку
(сверху - диафрагма,
сзади - венечная связка,
медиально - серповидная связка,
латерально - диафрагмально-селезеночная связка);
3) сальниковая
(сверху - хвостатая доля печени,
сзади - париетальный листок брюшины,
снизу - 12-перстная кишка,
спереди - малый сальник: печеночно-желудочная и печеночно-дуоденальная связки).
Чтобы найти сальниковую сумку, необходимо найти for. epiploicum, вход в который ограничен:
сверху - хвостатой долей печени,
снизу - 12-перстной кишкой,
спереди - печеночно-дуоденальной связкой,
латерально - печеночно-почечной связкой.
При переходе 12-перстной кишки в тонкую кишку образуется изгиб, выше и ниже которого находятся recessus duodenales superior et inferior.
При переходе тощей кишки в слепую кишку образуется угол, выше и ниже которого находятся recessus ileocaecales superior et inferior.
Между листком брюшины и слепой кишкой - recessus retrocaecalis. Аналогично за сигмовидной кишкой - recessus retrosigmoideus.
Таким образом, всего образуется 6 карманов: 2 непарных, 2 парных. В этих местах могут скапливаться патологические жидкости и развиваться гнойно-воспалительные процессы.
У мужчин брюшина переходит с мочевого пузыря на прямую кишку - excavatio rectovesicalis.
У женщин брюшина переходит с мочевого пузыря на матку - excavatio vesicouterina - и с прямой кишки на матку - excavatio rectouterina (Дугласово пространство, находится глубже предыдущего, плотно замкнуто, т.к. по бокам ограничено ligg. rectouterina (в них - мощные фиброзные пучки), при разрыве матки здесь может скапливаться гной).
