Особенности почечного кровотока.

Распределение почечного кровотока

	% веса почки	% кровотока	Объем крови, мл/г ткани	Скорость кровотока, мл/г*мин
Корковое вещество	70	92	0,2	5,3
Наружная зона мозгового вещества	20	7	0,2	1,4
Сосочек	10	1	0,2	0,4

Нефрон - структурный элемент почки.

Каждая почка содержит около 1,2 млн нефронов.

Процессы, лежащие в основе мочеобразования.

Процессы, лежащие в основе мочеобразования. 

- Процесс клубочковой фильтрации и факторы, определяющие ее величину. 
  Эффективное фильтрационное давление.
  Состав первичной мочи и ее количество.
  Принцип метода определения клубочковой фильтрации.

- Канальцевая реабсорбция и ее виды.
  Принцип метода исследования реабсорбции  веществ в почке.
  Механизмы реабсорбции различных веществ в проксимальном (обязательная реабсорбция) и дистальном (факультативная реабсорбция) отделах нефрона.
- Секреторная функция канальцев и ее механизмы.
  Принцип метода исследования секреции веществ в почке.

Фильтрация, реабсорбция и выделение почками различных веществ

	Профильтровано	Реабсорбировано	Выделено	% реабсорбции
Глюкоза (г/сут)	180	180	0	100
Бикарбонаты (мэкв/сут)	4320	4318	2	> 99,9
Натрий (мэкв/сут)	25560	25410	150	99,4
Хлор (мэкв/сут)	19440	19260	180	99,1
Калий (мэкв/сут)	756	664	92	87,8
Мочевина (г/сут)	46,8	23,4	23,4	50
Креатинин (г/сут)	1,8	0	1,8	0

Нейрогуморальная регуляция выделительной функции почек. Ренин-альдостероновая система.

влияние вегетативных  нервов, антидиуретического гормона, натрийуретического гормона, паратгормона, катехоламинов. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Приложение к Физиологии выделения

Темы рефератов:

1.      Жажда и потребление соли.

2.      Водный баланс организма и функции почек при физиологических и патологических его отклонениях.

3.      Клинические методы оценки функциональной работоспособности почек.

Ситуационные задачи:

1.      О поражении какой части нефрона свидетельствует появление белка в моче?

2.      Как повлияет на диурез снижение содержания белка в крови?

3.      Почему при кровопотере наблюдается анурия?

4.      Почему реабсорбция в проксимальном канальце называется обязательной?

5.   Какие лабораторные исследования необходимо провести, чтобы отличить сахарный диабет от несахарного?

6.     Как изменится диурез, если ввести препарат, блокирующий V2 рецепторы?

7.   Одним из наиболее характерных клинических проявлений сахарного диабета является значительное повышение диуреза, жажда, сухость во рту. Как можно объяснить причину возникновения этих симптомов?

8.  С каким осмотическим давлением поступает жидкость из проксимального канальца в тонкую нисходящую часть петли Генле? Какие растворы имеют такое же осмотическое давление?

9.  Концентрация глюкозы в плазме равна 100 мг/мл, скорость клубочковой  фильтрации составляет 125 мл/мин. Какое количество глюкозы фильтруется за 1 мин?

10. Здоровому человеку вводят лекарственный препарат, который является ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (ингибитор АПФ). Что произойдет с секрецией ренина?

11. Клиренс вещества Х больше клиренса по инулину. Какому процессу мочеобразования подвергается это вещество в почке?

12. Клиренс вещества Х меньше клиренса по инулину. Какому процессу мочеобразования подвергается это вещество в почке?

13. Вводится вещество, которое блокирует все натриевые каналы и переносчики на люминальной мембране вдоль всего канальца. Что произойдет с реабсорбцией натрия и воды?

14. Перечислите возможные механизмы действия диуретиков, которые увеличивают экскрецию натрия и воды.

15. Какую из следующих характеристик Вы предполагаете обнаружить у больного с гиповитаминозом D3: 

- уменьшение всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте;

- уменьшение содержания кальция в плазме крови;

- увеличение концентрации паратгормона в плазме крови?

Дополнительная  литература

1.      Вандер А. Физиология почек. М. Мир: 2000.

2.      Физиология человека. Под ред. В.М. Покровского  и  Г.Ф. Коротько. М.: Медицина, 2003.

3.      Физиология человека. под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. Т.3. 3-е изд. М.: Мир, 2005

4.      Храйчик Д.Е. и др. Секреты нефрологии. СПб, 2001.

5.      Шейман Д.А. Патофизиология почки. М.: 2001.

Нормальная физиология - download

Скачать учебники (через Google диск):

- Гайтон А., Холл Д. Медицинская физиология, 2008. (djvu)

- Ткаченко Б.И. Нормальная физиология человека. - М.: Медицина, 2005.

- Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека

Физиология ВНС 

- Костюк П.Г. Физиология центральной нервной системы. Киев.: Вища школа., 1977.

- Недоспасов В.О. Физиология ЦНС. М.: Психология, 2002.

- Шеперд Г. Нейробиология: Т. 1,2 М.: Мир, 1987.

- Шеррингтон Ч. Интегративная деятельность нервной системы. Л.: Наука, 1969.

- Хухо Ф. Нейрохимия: Основы и принципы. М.: Мир, 1990.

Физиология эндокринной системы

- Барабанов С.В., Шалковская Л.Н. Физиология эндокринной системы. - СПб: Издательство СПбГМУ, 2007.

- Балаболкин М.И. Эндокринология. - М.: Медицина, 2001.

- Брин В.Б., Тель В.З. Физиология выделения, эндокринной системы и гормональной регуляции физиологических функций. - Владикавказ, 1992.

- Дедов И.И. и др.  Эндокринология. - М.: Медицина, 2000.

- Кубарко А.И., Ямашита. Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты. - Минск - Нагасаки, 1998.

- Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. - СПб: Питер, 1996.

- Теппермен Дж., Теппермен У. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. - М.: Мир, 1989.

Физиология выделительной системы

- Грачева В.В., Карпова И.В. Физиология почки. - СПб: Издательство СПбГМУ, 2012. (pdf)

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Выделение или экскреция - физиологический процесс, направленный на выведение из внутренней среды организма конечных продуктов метаболизма, чужеродных токсических веществ, избытка ионов и воды.

В состав выделительной системы человека входят:

- почки (специализированный орган выделения);

- легкие, ЖКТ, железы (слюнные, потовые, молочные, печень).

В состав мочевыделительной системы человека входят:

- мочеобразующие органы (почки);

- мочевыводящие пути (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

См. также:

• Функции почек в организме человека.
• Строение почки.
• Нефрон - структурный элемент почки.
• Особенности почечного кровотока.
• Процессы, лежащие в основе мочеобразования (фильтрация, реабсорбция, секреция).
• Поворотно-противоточная система почки. Механизм осмотического концентрирования мочи.
• Нейрогуморальная регуляция выделительной функции почек. Ренин-альдостероновая система.
• Нейрогуморальные механизмы регуляции осмотического давления и объема внутренней среды организма.
• Роль почки в поддержании кислотно-щелочного равновесия.
• Механизмы влияния диуретиков.

А также:

• Ситуационные задачи и темы рефератов по физиологии выделения.

Общий план строения выделительной системы

Анатомия почки

Почки – парный бобовидный орган темно-красного цвета, лежащий забрюшинно в области задней стенки брюшной полости. Каждая почка взрослого человека весит около 150 г, ее размер примерно соответствует сжатому кулаку.

Медиальные поверхности каждой почки имеют вдавления, называемые воротами почки. Здесь проходят почечная вена, артерия и мочеточник (В-А-М), а также лимфатические сосуды и нервы. Все вышеперечисленное составляет ножку почки. Снаружи почки покрыты фиброзной капсулой из ПВСТ, которая защищает нежные внутренние структуры.

На продольном срезе почки можно видеть два слоя: наружный - корковый и внутренний - мозговой

Корковое вещество образует сплошной слой толщиной 7-10 мм. От него в мозговое вещество направляются почечные столбы (Бертена).

Ткань мозгового слоя подразделяется на 10-18 конусовидных образований – пирамид почки. От оснований пирамид, лежащих на границе с корковым веществом, в корковое вещество проникают мозговые лучи.

Пирамида с покрывающим ее участком коры образуют почечную долю, а мозговой луч с окружающим его корковым веществом – почечную дольку.

Пирамиды оканчиваются сосочками, выдающимися в малые чашечки, которые впадают в большие чашечки, а те, в свою очередь, открываются в почечную лоханку – образование в виде воронки, продолжающейся в мочеточник. Стенки чашечек, лоханки и мочеточника содержат сократительные элементы, продвигающие мочу в сторону мочевого пузыря, где она накапливается до момента опорожнения путем мочеиспускания.
______________________________________________________________________

СТРОЕНИЕ НЕФРОНА

Строение нефрона

Ультраструктура капилляра почечного клубочка

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Каждая почка человека содержит около 1 млн нефронов, каждый из которых способен вырабатывать мочу. Регенерации нефронов в почке не происходит, поэтому при повреждении, заболеваниях почек и в норме при старении отмечается постоянное уменьшение числа нефронов. У лиц старше 40 лет число нефронов снижается на 10% каждые 10 лет. Следовательно, количество нефронов у людей 80-летнего возраста на 40% меньше, чем у 40-летних. Такая потеря не является угрозой для жизни, поскольку приспособительные изменения в оставшихся нефронах позволяют выделять необходимое количество воды, электролитов и метаболитов.

Каждый нефрон содержит:

1) почечное тельце, с помощью которого из крови фильтруется большое количество жидкости; оно состоит из сосудистого клубочка, покрытого капсулой Боумена-Шумлянского;

2) протяженную систему трубочек и канальцев (проксимальный отдел, тонкая часть петли, дистальный отдел), посредством которых профильтрованная жидкость по пути в малую чашечку превращается во вторичную мочу.

_____________________________________________________________________________________

ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОЧКИ

Кровоснабжение коркового и юкстамедуллярного нефронов

Кровоснабжение почки

 
Почечные артерии являются ветвями аорты, что способствует поступлению в почки 22% сердечного выброса или 110 мл/мин. Почечная артерия проникает вглубь почки в области ворот. Иногда встречаются добавочные артерии, которые могут входить в почку вместе с основной артерией или через поверхность почки. В воротах почки почечная артерии делится на переднюю и заднюю ветви. В почечной пазухе эти ветви проходят впереди и позади почечной лоханки соответственно и делятся на сегментарные артерии. Причем передняя ветвь отдает 4 сегментарные артерии (к верхнему, верхнему переднему, нижнему переднему и нижнему сегментам почки), а задняя ветвь продолжается в задний сегмент органа под названием задней сегментарной артерии. Сегментарные артерии ветвятся на междолевые артерии, которые проходят между соседними почечными пирамидами в почечных столбах. На границе мозгового и коркового вещества междолевые артерии ветвятся, образуя дуговые артерии, располагающиеся над основаниями почечных пирамид. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам.

Они продолжаются в капилляры клубочков, где происходит фильтрация больших объемов жидкости и многих веществ, за исключением белков, и начинается образование мочи. Дистальные концы капилляров клубочка сливаются, формируя выносящую артериолу  (по диаметру меньше, чем приносящая), которая служит началом вторичной капиллярной сети – перитубулярных капилляров, окружающих почечные канальцы. Перитубулярные капилляры несут кровь в вены, которые идут параллельно артериальным сосудам, постепенно собираясь в междольковые, дуговые (в них также впадают образующиеся на поверхности коркового вещества и в фиброзной капсуле звездчатые вены), междолевые и почечные вены, покидают почку впереди артерий и мочеточника и впадают в нижнюю полую вену.

Таким образом, кровоснабжение почки осуществляется по схеме:

Аорта -> почечная артерия -> передняя и задняя ветви почечной артерии -> сегментарные артерии (4 и 1) -> междолевые артерии -> дуговые артерии -> междольковые артерии -> приносящие артериолы -> капилляры клубочка -> выносящие артериолы -> перитубулярные капилляры -> венулы -> междольковые, звездчатые вены -> дуговые вены -> междолевые вены -> почечные вены -> нижняя полая вена.

Разветвление приносящего артериального сосуда на капилляры и образование из этих капилляров выносящего артериального сосуда (вместо венулы) получило название чудесной сети почки.

Кровоснабжение почек уникально вследствие двукратного деления сосудов на сети клубочковых и перитубулярных капилляров, расположенных последовательно и отделенных друг от друга выносящими сосудами, что позволяет регулировать гидростатическое давление в обеих капиллярных сетях. Высокое (60 мм рт. ст.) гидростатическое давление в капиллярах клубочка способствует быстрой фильтрации жидкости, тогда как более низкое (13 мм рт. ст.) давление в перитубулярных капиллярах позволяет жидкости быстро реабсорбироваться. Изменяя сопротивление приносящего и выносящего сосудов, почки способны регулировать гидростатическое давление в обеих капиллярных сетях (клубочковой и перитубулярной), изменяя таким образом скорости клубочковой фильтрации или (и)  канальцевой реабсорбции в ответ на гомеостатические потребности организма.

Кровоснабжение юкстамедуллярных нефронов отличается от кровоснабжения корковых. Вся система трубочек этих нефронов окружена сетью хорошо развитых перитубулярных капилляров. Длинные выносящие сосуды продолжаются, распространяясь от клубочков вниз в наружную часть мозгового слоя, где распадаются на особые перитубулярные капилляры, называемые прямыми сосудами, которые продолжаются вниз в мозговой слой, проходя рядом с петлями Генле. Как и петли Генле, прямые сосуды возвращаются в корковый слой, собираясь в корковые вены. Эта особая капиллярная сеть мозгового слоя играет ведущую роль в образовании концентрированной мочи.

См. также:
- Почка;
- Выделительная система